深圳新聞網(wǎng)2025年11月20日訊（深圳特區(qū)報(bào)記者 程贊）“之前帶老人看病，總擔(dān)心忘帶醫(yī)保卡耽誤事，現(xiàn)在打開微信刷個(gè)臉，住院登記、取藥結(jié)算一路順暢！”家住福田區(qū)的秦女士近日在深圳市人民醫(yī)院的就醫(yī)體驗(yàn)，讓她對(duì)醫(yī)保服務(wù)的變化贊不絕口。

從“帶卡跑”到“刷臉辦”，從“擔(dān)心假藥”到“掃碼溯源”，深圳醫(yī)保正以數(shù)智化監(jiān)管為抓手，通過智能核卡、智能監(jiān)管子系統(tǒng)、藥品追溯碼三大技術(shù)手段，深刻重塑了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理模式，在守護(hù)了醫(yī)保基金安全的同時(shí)，也為市民群眾打造更便捷、更安心的就醫(yī)購藥體驗(yàn)。

智能核卡：30秒通關(guān)的就醫(yī)新體驗(yàn)

“過去人工核對(duì)身份證和醫(yī)保卡，不僅人力成本高、效率低，也很難有效防控冒用他人醫(yī)保卡住院的行為。”市人民醫(yī)院中醫(yī)科護(hù)士長(zhǎng)楊璐丹道出了傳統(tǒng)醫(yī)保核卡的痛點(diǎn)。如今深圳每年住院參保人數(shù)超百萬，人工核卡已很難適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管與市民群眾的需求。

針對(duì)這一難題，深圳醫(yī)保創(chuàng)新推出智能核卡平臺(tái)，通過“電子醫(yī)保碼+人臉識(shí)別+電子圍欄”三位一體認(rèn)證機(jī)制，確保參保人住院身份與醫(yī)保信息一致。

對(duì)市民群眾來說，在辦理住院手續(xù)時(shí)，只需打開“深圳醫(yī)保”微信公眾號(hào)進(jìn)入智能核卡，30秒即可完成身份核驗(yàn)，無需再帶實(shí)體證件。此外，深圳醫(yī)保還創(chuàng)新服務(wù)模式，在全市社康服務(wù)中心、醫(yī)院、零售藥店等3500余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)推行“刷臉就醫(yī)無卡化”服務(wù)，從掛號(hào)、購藥到支付結(jié)算，“刷臉”即可實(shí)現(xiàn)無感就醫(yī)。

“整個(gè)核卡流程都在患者手機(jī)上完成，醫(yī)院不用額外購買設(shè)備。”北京大學(xué)深圳醫(yī)院總會(huì)計(jì)師郭靖算了筆“效率賬”：該院住院患者智能核卡率持續(xù)保持在90%以上，人力成本降了，隱私保護(hù)也更到位：患者數(shù)據(jù)直連公安部人臉庫，終端只顯示核驗(yàn)結(jié)果，不存儲(chǔ)個(gè)人信息。

據(jù)了解，2024年5月，北京大學(xué)深圳醫(yī)院脊柱外科收治了一名住院患者，智能核卡系統(tǒng)實(shí)時(shí)預(yù)警其醫(yī)保身份異常；經(jīng)人工復(fù)核確認(rèn)是冒用他人醫(yī)保卡。“醫(yī)院立即啟動(dòng)預(yù)案并上報(bào)醫(yī)保局，成功避免了醫(yī)保基金損失。”郭靖表示，智能核卡的技術(shù)防線已成為守護(hù)基金安全不可或缺的一環(huán)。

智能監(jiān)管子系統(tǒng)：醫(yī)生身邊的“醫(yī)保顧問”

“以前偶爾因?yàn)椴皇煜めt(yī)保規(guī)則，開錯(cuò)劑量或重復(fù)開藥，患者得來回跑退費(fèi)，既麻煩又影響患者就醫(yī)體驗(yàn)。”市人民醫(yī)院皮膚科醫(yī)生駱萬婷表示，自從醫(yī)院接入醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，這樣的問題少了很多。

如今，駱萬婷在開具處方時(shí)，系統(tǒng)會(huì)實(shí)時(shí)彈出提醒：“本次就診診療項(xiàng)目重復(fù)，建議核對(duì)”“患者近30天已開具同類藥物，建議核對(duì)用藥需求”等等。

“就像身邊多了個(gè)專業(yè)的‘醫(yī)保顧問’，能及時(shí)糾正不當(dāng)操作，大大減少了醫(yī)生的‘無心之失’”駱萬婷的體驗(yàn)，正是醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)的民生價(jià)值所在。

目前，深圳醫(yī)保深入推進(jìn)智能監(jiān)管“兩庫”建設(shè)，推動(dòng)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移。系統(tǒng)接入率、醫(yī)生反饋?zhàn)駨穆逝c基金支付、機(jī)構(gòu)績(jī)效考核掛鉤，做到“應(yīng)接盡接、應(yīng)用盡用”，全面加強(qiáng)對(duì)重復(fù)收費(fèi)、串換藥品等違法違規(guī)行為的攔截預(yù)警。

“醫(yī)保智能監(jiān)管從來都不是對(duì)醫(yī)院的束縛，反而是一種強(qiáng)大的‘賦能’。”郭靖告訴記者，該院自有的智慧醫(yī)保審核系統(tǒng)與國(guó)家智能監(jiān)管子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了無縫融合，內(nèi)置了約1230項(xiàng)審核規(guī)則、上萬條細(xì)則：對(duì)串換藥品、重復(fù)收費(fèi)等明確違規(guī)行為“剛性攔截”，對(duì)可能存疑操作“柔性提醒”，引導(dǎo)醫(yī)生選擇更優(yōu)、更合規(guī)的方案。數(shù)據(jù)顯示，該院事前提醒反饋率、遵從率均超95%，2024年醫(yī)保日審拒付率僅0.01%，處于全市同級(jí)別醫(yī)院最優(yōu)水平。

藥品追溯碼：全流程可查的“安全身份證”

“您看，在國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)查詢藥盒上的追溯碼，就能看到藥品的生產(chǎn)廠家、流通環(huán)節(jié)和銷售記錄，從藥廠到您手里的每一步都清清楚楚。”在市人民醫(yī)院門診藥房，藥師鄧?guó)P翔一邊為患者遞上降壓藥，一邊演示如何通過藥品追溯碼查詢信息。

在深圳，“買藥先驗(yàn)碼、賣藥必掃碼”已成為醫(yī)院、藥店的標(biāo)配。深圳醫(yī)保充分發(fā)揮國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)接口優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼“應(yīng)掃盡掃”，從藥品采購入庫到患者取藥結(jié)算，都能通過追溯碼全程追蹤，確保藥品的高質(zhì)量和安全性，嚴(yán)防非法藥品進(jìn)入合法渠道。

鄧?guó)P翔提醒，每個(gè)藥品的追溯碼都是獨(dú)一無二的，正常情況下只應(yīng)有一次掃碼銷售的記錄，如果查詢到藥品被多次掃碼銷售，就可能是假藥、回流藥或串換藥品。

追溯碼已從最初的藥品身份認(rèn)證載體，躍升為醫(yī)保基金智能監(jiān)管的“數(shù)據(jù)寶藏”。通過追溯碼將藥品全生命周期流轉(zhuǎn)鏈條與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)深度貫通，深入剖析“一碼多地”“一碼多用”等異常行為特征，強(qiáng)力驅(qū)動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管智能化與精準(zhǔn)化的全面提升。

刷臉就醫(yī)的順暢、智能監(jiān)管的貼心、藥品追溯的安心，深圳醫(yī)保用數(shù)智化手段織密監(jiān)管網(wǎng)的同時(shí)，打破了“監(jiān)管”與“服務(wù)”的壁壘。讓技術(shù)始終圍著群眾需求轉(zhuǎn)，讓監(jiān)管始終裹著民生溫度走，這場(chǎng)數(shù)智化改革不僅筑牢了基金安全防線，更把幸福感融入了市民的日常就醫(yī)購藥中。